镜、剑、玺：日本皇室三大神器现在何处？

印度班加罗尔击败伦敦（过去两年里，镜剑玺伦敦一直高居榜首），首次拔得头筹。

顺应全面小康的新形势、日本皇改革发展的新要求、人民群众的新期待，坚持以人民为中心，围绕群众满意度和获得感推进环境管理和服务。创新城乡社区建设，室大神器现夯实环境治理新基础。

坚持科学引领，何处提高工作先导性。“大环境”观和“大系统”观是可持续发展的基本理念，镜剑玺要按照全面改善环境质量的共同工作目标，镜剑玺研究和确定工作内容、任务分工，以对改善环境质量的贡献作为各地区各部门工作绩效的评估依据。坚持问题导向，日本皇念好“恒”字诀。只有真正树立起这样的“大环境”观和“大系统”观，室大神器现才能摈弃过去“有利大家上、室大神器现有责大家让”的制度性缺陷，通过“信息采集、系统协调和网状共享”等途径，使环保部门的工作模式从以社会控制型为主的监督管理模式向综合服务型、社会统筹型的治理模式转变。在总量管控方面，何处以提升环境质量为目标，以环境容量为约束，积极削减排放总量，实现紧凑集约、高效绿色的发展。

要精准发力，镜剑玺让生态环境优美的地区更美，让环境质量不佳的地区转好。要积极倡导绿色低碳的生产方式和生活理念，日本皇大力推广节水、节电、节能、节地、节材和循环利用技术，有效减少污染排放。目前，室大神器现药品、室大神器现耗材是公立医院的重要收入来源渠道，而公立医院改革的动力明显不足，国家对公立医院的补偿机制也不健全，医疗服务的成本快速增长，导致人民“看病贵”的问题并没有得到解决。

其次，何处支持社会办医疗机构实行股权融资。“新常态”时期国家不断探索经济增长方式的转型，镜剑玺以往土地出让、镜剑玺资源开发等方面的财政收入增长明显放缓，但是此时医疗卫生服务、医疗保障制度等仍然停留在起步阶段。对有条件的社会办医疗机构实施股权改造，日本皇加快推进这些医疗机构的管理机制改革和内部治理结构优化调整，日本皇灵活运用企业管理方式，提高其运营的效率。其次，室大神器现医疗改革的资金落实不到位，无法全面平衡公立医院的经营性与公益性。

公立医院还存在着盲目追求规模、忽视制度改革的问题，这加剧了医疗费用的不合理化，也加重了公立医院的举债压力。其次是为公立型的专科医院向医疗、康复保健、护理型综合型机构转型提供资金支持。

[2]左静：《公立医院改革新形势下县级医院的出路思考》，《企业改革与管理》，2015年第15期。其次是为县级公立医院的基础设施建设和医疗水平全面提升提供资金支撑。首先，公立医院资金规模不足，融资渠道单一，可持续投入无法充分保障。国家取消“以药补医”以后，原则上政府要增加对公立医院投入，以达到收支平衡，但是实际上大部分地区政府要求医院首先取消药品加成以获得政府补助，而医院的收入损失往往要自己承担。

为了有效化解这种矛盾压力，有效“破冰”我国公立医院改革，政策性金融的支持显得十分重要。在实行分税制后，我国政府的财力明显增强，可惜的是，医疗卫生方面的投入并没有因此加强，医疗卫生领域的政府性支出占财政总支出的份额逐年下滑。应当全面落实国家鼓励发展社会办医的要求，积极通过设立产业基金、实施股权融资，全面支持社会资本注入非营利性的社会医疗机构改革中，加快形成公立医院与社会办医疗机构公平竞争、互动的良好格局，进一步推动公立医院改革。（编辑：朱振民）来源：《人民论坛》，2016年11月24日责任编辑：周夏莹。

但是因为近年来人民对医疗的服务需求呈现爆发式增长，医疗费用也不断提高，因此实际上国家财政对公立医院的投入占公立医院收入的份额呈现出下降的趋势。以政策性金融改革为抓手，“破冰”公立医院改革从上面的分析可以看出，当前公立医院的发展仍然存在较强的盲目性，医疗费用过高、医院负债过大、国家补偿明显不足等问题日益显现，公立医院改革的步伐一直迟缓。

二是通过社会资本的形式积极承接公立医院的转制改制。支持社会资本注入非营利性的社会医疗机构改革积极推进产业基金、股权融资等形式改革。

近年来，公立医院的不断建设和设备提升，反过来也给人们的医疗成本带来较大压力。但是，目前我国医疗卫生改革的资金落实仍然不够到位，实际上大部分地区公立医院改革的配套资金仍然无法及时与足额地落实到位。主要针对公立二级专科医院，通过政策性金融资本介入，补给专科医疗机构的服务薄弱环节，同时积极拓展老年人的康复保健、护理等健康服务业领域，形成“医养结合”的新格局。随着我国经济进入“新常态”时期，政府公共财力支出的增长压力变得更大。通过政策性金融引导公立医院转制改制，有助于减轻政府财政压力，优化医疗投入资本的结构，对于我国公立医院的可持续发展以及控制医疗费用都有重要的促进作用。自从2009年新一轮医改以来，国家虽然在公立医院投入方面下了很大功夫，到2015年国家对公立医院财政直接投入在1800亿元左右，比2008年提高了2倍多。

主要内容包括两点：首先，地方政府积极同社会资本联合设立健康产业基金。依托公立医院平台，整合健康医疗产业模式、社会资本和科研团队、技术力量，探索构建医疗服务的产学研合作平台，健全产学研合作制度，为公立医院改革提供更为全面的资金支持。

通过政策性金融渠道，支持和鼓励有条件的县域内的二级公立医院争创三级公立医院，提升基础设施建设水平和医疗服务管理能力。主要面向心血管疾病、肿瘤、天生缺陷等医疗关键领域，通过研发专项基金，支持公立医院开发自主产品和服务，提升我国公立医院在突破医疗领域关键核心技术的重要地位。

以社会资本为主要形式，积极承接公立医院转制改制，盘活医疗服务存量，补给医疗服务不足。依托国内重点临床医疗科研院所和高校临床实验室等平台，搭建规模化的临床转化中心，加快推进医疗技术的创新和成果转化。

因此，国家应进一步加大对公立医院的改革力度。改革开放以后，我国医疗卫生领域逐步走向以市场化为主导的道路，政府在医疗卫生事业方面的投入不断弱化。政策性金融主要支持市县级公立医院的基础设施建设、设备购置、重点领域发展、人才培育、重点项目投入，以及由公立医院承担的公共服务、支农、支边疆地区等而产生的政策性亏损。[注：本文是内蒙古自治区教育厅高等学校科学研究项目“基于ERP管理的内蒙古县级医院全成本核算体系的构建”（项目编号：NJSY118）的研究成果][参考文献][1]马伟杭：《深化公立医院综合改革的若干思考》，《卫生经济研究》，2015年第3期。

主要内容如下：首先是探索设立医疗领域自主产品的研究开发专项基金。在这种机制之下，公立医院就难以真正满足国家提出的公益性要求，无法在经营性与公益性上实现全面平衡。

近几年来，我国医药产品制造企业、医疗设备制造企业、金融基金等社会资本不断加大对公立医院的收购或托管力度，在一定程度上补给了我国公立医院各项资本，但是这些资本的投入一般都是逐利性质的，大量营利性要素的投入，无疑抬高了医疗费用。一是通过政策性金融推进市县级公立医院综合改革。

探索构建医疗服务的产学研合作制度。政策性金融支持市县级公立医院综合改革的内容有下：首先是补给药品加成取消而带来亏损、但政府财政投入不足的部分。

在市县级公立医院严格控制新增负债的前提下，通过政策性金融支持，并配合政府财政资金补助，加快促进对公立医院的足额拨款，减轻公立医院的负债压力。其次是探索设立医药研发的专项基金。随着我国医疗供求“剪刀差”以及支持社会办医等政策出台，医疗改革的红利不断得到释放。政策性金融支持市县级公立医院综合改革，主要以准财政经费的形式投入到市级和县级地方公立医院综合改革的专项资金当中。

借助政策性金融手段，发挥出政策和金融的优势，是我国公立医院改革的重要抓手。通过这种基金，为我国的社会办医疗机构，尤其是非营利性质医疗机构提供基础设施建设、医疗设备更新、医疗环境提升、重点学科发展等领域的资金支持。

公立医院的大部分基础设施建设和设备费用都要从人们的直接支付和医保支付中获得。我国对公立医院的长期投入表现出明显的不充分特征。

最后是建立规模化的临床转化中心。再次，公立医院的补偿机制不够合理，逐利性抬高医疗费用。

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